Bilan de soins infirmiers : fonctionnement et renouvellement
Le bilan de soins infirmiers, ou BSI, fait partie du quotidien des IDEL qui prennent en charge des patients dépendants à domicile.
Pourtant, son articulation avec la prescription médicale, son renouvellement et les échanges avec le médecin restent parfois source de confusion.
Le BSI n'est pas une simple formalité administrative ni un document papier transmis séparément au médecin. Il s'agit d'un téléservice accessible sur amelipro, qui permet à l'infirmier d'évaluer les besoins du patient dépendant et de formaliser un plan de soins personnalisé.
Ce guide explique son fonctionnement, son lien avec l'ordonnance et les échéances à surveiller.
Qu'est-ce que le bilan de soins infirmiers ?
Le bilan de soins infirmiers permet à l'IDEL d'évaluer l'état de santé et les besoins d'un patient dépendant pris en charge à domicile.
Il est réalisé à la suite d'une prescription de soins infirmiers pour dépendance.
À partir de son évaluation clinique, l'infirmier renseigne le BSI dans le téléservice amelipro afin d'établir un plan de soins infirmiers personnalisé.
Le BSI concerne l'ensemble des patients dépendants, quel que soit leur âge.
Ce qu'est le BSI
- une évaluation infirmière des besoins du patient dépendant
- un téléservice dématérialisé accessible sur amelipro avec la carte CPS
- un outil permettant de formaliser un plan de soins personnalisé
- un support de coordination entre l'infirmier, le médecin prescripteur et l'Assurance Maladie
- un élément nécessaire pour facturer le forfait journalier de soins correspondant à la prise en charge du patient dépendant
Ce que le BSI n'est pas
- un remplacement de la prescription médicale
- une ordonnance rédigée par l'infirmier
- un simple document papier envoyé au médecin
- une démarche obligatoirement réalisée avant le tout premier soin
- un bilan transmis au médecin par MSSanté
Le BSI est directement renseigné et transmis dans le téléservice amelipro.
Quels patients sont concernés par le BSI ?
Le BSI concerne les patients dépendants qui nécessitent des soins infirmiers à domicile.
La prescription médicale doit clairement faire référence à des soins infirmiers pour un patient dépendant à domicile.
Elle peut notamment comporter des formulations telles que :
- soins infirmiers pour dépendance à domicile
- soins de nursing
- toilette
- bilan de soins infirmiers
- soins infirmiers destinés à un patient dépendant
Il n'est pas nécessaire que le médecin prescrive précisément « un BSI » dès lors que la prescription permet d'identifier clairement une prise en charge infirmière pour dépendance à domicile.
Quel est le lien entre le BSI et l'ordonnance médicale ?
La prescription médicale et le BSI sont complémentaires, mais ils ne remplissent pas la même fonction.
La prescription médicale
- elle est établie par le médecin
- elle ouvre le cadre de la prise en charge infirmière pour dépendance à domicile
- elle doit permettre d'identifier clairement que le patient nécessite des soins infirmiers en raison de sa dépendance
Le bilan de soins infirmiers
- il est réalisé par l'infirmier à partir de la prescription
- l'IDEL évalue la situation du patient et formalise les interventions réalisées dans le cadre de la prise en charge
- il détermine automatiquement dans amelipro le niveau du forfait journalier applicable aux soins liés à la dépendance
À retenir
- le BSI ne remplace pas l'ordonnance médicale
- il traduit l'évaluation clinique de l'infirmier et organise le plan de soins dans le cadre ouvert par la prescription
Que doit évaluer l'IDEL dans le BSI ?
Le BSI permet à l'infirmier d'évaluer globalement la situation du patient dépendant.
Cette évaluation porte notamment sur :
L'état de santé du patient
- son état général
- ses pathologies et fragilités
- ses traitements
- les risques identifiés
- l'évolution récente de sa situation clinique
Son niveau d'autonomie
- mobilité et déplacements
- hygiène, habillage et élimination
- alimentation
- communication, capacités cognitives et besoin de surveillance ou d'accompagnement
Son environnement
- conditions de vie au domicile
- présence d'un aidant
- interventions d'autres professionnels
- aides déjà mises en place
- difficultés pouvant affecter la prise en charge
Les interventions infirmières
- les interventions réellement réalisées par l'infirmier lui-même
- les actes et soins accomplis dans le cadre de la prise en charge du patient dépendant
- à l'exclusion des interventions assurées par un aidant, un auxiliaire de vie ou un autre tiers
Comment le BSI est-il transmis au médecin ?
Consultation par le médecin
Lorsqu'un BSI est ouvert dans amelipro, sa synthèse est mise à la disposition du médecin prescripteur.
Le médecin peut consulter le plan de soins proposé et formuler un avis ou des observations directement dans le téléservice.
Délai, observations et clôture
Il dispose d'un délai de cinq jours pour émettre son avis.
Si le médecin formule des observations, l'infirmier peut adapter le BSI avant de le clôturer.
En l'absence d'observation dans ce délai, le plan de soins est validé pour une durée d'un an.
Suivi dans la durée et canal utilisé
Le médecin conserve la possibilité de consulter le BSI et de formuler des observations ultérieurement dans le cadre du suivi du patient.
Le BSI n'est donc pas transmis au médecin par MSSanté dans le cadre normal de cette procédure. La transmission du plan de soins passe par amelipro.
Quand faut-il réaliser le BSI ?
Le BSI n'a pas nécessairement à être entièrement finalisé avant le premier soin.
Les soins peuvent débuter avant sa saisie complète afin de laisser à l'infirmier le temps d'évaluer correctement les besoins du patient.
Le BSI doit toutefois être réalisé dans un délai maximal d'une semaine après le début de la prise en charge.
Il doit ensuite être clôturé dans amelipro pour être valide et permettre la facturation du bilan ainsi que du forfait correspondant aux soins réalisés.
Un BSI laissé en mode brouillon n'est pas considéré comme valide.
Combien de temps le BSI est-il valable ?
Le BSI a une durée de validité d'un an.
Il doit être renouvelé chaque année avec une nouvelle prescription de soins infirmiers pour dépendance.
Cette règle concerne à la fois :
- la prescription de soins infirmiers pour dépendance
- le BSI initial ou renouvelé
- le plan de soins correspondant
Le repère réglementaire est le renouvellement annuel, sauf évolution de la situation clinique nécessitant une réévaluation intermédiaire.
Quand réaliser un BSI intermédiaire ?
Si l'état clinique du patient évolue au cours de l'année et que cette évolution modifie sa prise en charge infirmière, l'IDEL peut réaliser un BSI intermédiaire.
Il est possible de réaliser au maximum deux BSI intermédiaires sur une période d'un an.
Ces BSI intermédiaires peuvent être réalisés à l'initiative de l'infirmier sans qu'une nouvelle prescription médicale soit nécessaire.
Ils ne remplacent pas le renouvellement annuel du BSI, qui nécessite une nouvelle prescription.
Une hospitalisation, un changement de domicile ou une modification de l'environnement ne déclenchent donc pas automatiquement un nouveau BSI. La nécessité d'une réévaluation dépend de l'impact réel de la situation sur l'état clinique et la prise en charge infirmière.
Comment fonctionne la facturation liée au BSI ?
La réalisation d'un BSI est nécessaire pour facturer le forfait journalier de soins d'un patient dépendant entrant dans le champ du dispositif.
L'outil amelipro détermine automatiquement le niveau du forfait journalier en fonction des interventions renseignées dans le BSI.
Les forfaits correspondent à différents niveaux de prise en charge :
BSA
pour une prise en charge légère
BSB
pour une prise en charge intermédiaire
BSC
pour une prise en charge lourde
Les actes techniques autorisés en complément du forfait sont facturés selon les règles applicables, notamment avec la lettre-clé AMX.
Les erreurs fréquentes à éviter
Confondre le BSI et l'ordonnance
Le médecin prescrit les soins pour dépendance. L'infirmier réalise ensuite le BSI pour évaluer les besoins et construire le plan de soins.
Laisser le BSI en mode brouillon
Un BSI non clôturé dans amelipro n'est pas valide et ne permet pas de facturer correctement le bilan et le forfait.
Intégrer les interventions réalisées par un tiers
Le BSI doit refléter uniquement les interventions que l'infirmier réalise lui-même.
Attendre plusieurs semaines avant de réaliser le BSI
Le BSI doit être réalisé dans la semaine suivant le début de la prise en charge.
Présenter le renouvellement tous les trois à six mois comme une règle
Le BSI est valable un an. Son renouvellement annuel nécessite une nouvelle prescription.
Confondre renouvellement annuel et BSI intermédiaire
Le BSI intermédiaire répond à une évolution clinique au cours de l'année. Il ne remplace pas le renouvellement annuel.
Présenter MSSanté comme le canal de transmission du BSI
Le BSI passe par amelipro, pas par MSSanté : les deux circuits ne doivent pas être confondus.
Les réflexes utiles pour suivre un BSI
Pour sécuriser la prise en charge, il est utile de :
- vérifier que la prescription fait bien référence à des soins infirmiers pour dépendance à domicile
- identifier la date de début de la prescription
- réaliser le BSI dans la semaine suivant le début des soins
- clôturer le BSI dans amelipro
- vérifier les éventuelles observations du médecin
- conserver une traçabilité des éléments utiles dans le dossier de soins
- surveiller l'échéance annuelle du BSI et de la prescription associée
- anticiper la demande de nouvelle prescription avant l'échéance
- réaliser un BSI intermédiaire lorsque l'évolution clinique le justifie
Suivre plus facilement les échéances
VIGISOINS aide l'IDEL à repérer les ordonnances qui approchent de leur échéance et à préparer les démarches utiles.
Questions fréquentes sur le bilan de soins infirmiers
Approfondir le sujet
Ordonnance infirmière
Comprendre le rôle de la prescription médicale et les éléments que l'IDEL doit vérifier.
Ordonnance de soins infirmiers à domicile
Comprendre les règles propres aux prescriptions utilisées dans le cadre d'une prise en charge à domicile.
Durée de validité d'une ordonnance
Identifier les éléments qui permettent de déterminer l'échéance d'une prescription.
Renouveler une ordonnance infirmière
Préparer les informations utiles à transmettre au prescripteur avant la fin de la prise en charge.